Кольпоскопия шейки матки

• Истинная эрозия и псевдоэрозия шейки матки;

• Полипы шейки матки;

• Эндометриоз шейки матки;

• Воспалительные заболевания цервикального канала и влагалища (вагиноз, кольпит, цервицит, гонорея, трихомониаз и т.д.);

• Подозрение на носительство вируса папилломы человека;

• Гиперплазия эндометрия;

• Миома матки.

• Цервицит;

• Выделения и зуд во влагалище;

• Выявление признаков атипии клеток в цитологическом мазке;

• Межменструальные кровотечения;

• Боли во время или после полового акта;

• Выделения после полового акта;

• Частые и длительные боли в нижней области живота;

• Выявление остороконечных кондилом на наружных половых органах;

• Выявление разрывов после родов;

• Наблюдение за состоянием женщин с эрозией матки;

• Наблюдение за состоянием женщин из группы риска по развитию раковых опухолей шейки матки;

• Наблюдение за состоянием женщин после лечения патологий шейки матки.

Кольпоскопия представляет собой обследование стенок влагалища, влагалищного отдела шейки матки, вульвы. Эта диагностическая процедура проводится с помощью кольпоскопа – оптического или видео прибора, напоминающего микроскоп, оснащенного мощной линзой для увеличения и лампой.

Сама процедура обследования пациентки при помощи кольпоскопа выполняется бесконтактно: расположенный на штативе прибор направляется через зеркала своей оптической головкой с призматическим биноклем на ткани. А подсвечивающая система освещает зону обследования для удобной работы врача. С его помощью врач получает изображение тканей, увеличенное в десятки раз. При необходимости процесс исследования дополняется взятием из подозрительных участков биопсийных образцов, которые впоследствии направляются на цитологический анализ.

В Grand Clinic используется цифровой прибор, изображение в высоком разрешении передается на компьютер, после чего (по желанию пациентки) может быть записано на цифровой носитель в виде фото или видео протокола.

Для получения достоверных результатов обследования важно правильно подготовиться к его проведению. За 1-2 суток до обследования стоит воздержаться от вагинального секса. На время подготовки нужно отказаться от использования вагинальных кремов, гелей, суппозиториев, тампонов, проведения спринцеваний. Подмываться накануне исследования желательно чистой водой без моющих гелей.

Оптимальное время проведения диагностики – первая неделя с момента окончания менструации. В это время возможность получить наиболее достоверные результаты исследования является максимальной. Во время овуляции наличие слизистых выделений в канале шейки матки мешает врачу оценить ее состояние. Также диагностику нельзя проводить во время менструаций, из-за того, что присутствие крови во влагалище затрудняет обзор. Во второй половине цикла проведение процедуры нежелательно по той причине, что в это время слизистой оболочке требуется больше времени на восстановление после возможной биопсии.

Продолжительность процедуры составляет 15 – 30 минут.

Простая кольпоскопия

Этот метод диагностики проводится в большей степени в качестве ежегодного скрининга гинекологического здоровья женщины. Простая кольпоскопия включает в себя исключительно визуальный осмотр стенок влагалища и шейки матки без проведения дополнительных манипуляций таких как: биопсия или обработка слизистых для проб. Поэтому простая форма обследования является менее информативной, чем расширенная, и обычно назначается при отсутствии подозрений на наличие патологий.

Расширенная кольпоскопия

При расширенном обследовании можно более точно определить локализацию патологических очагов на слизистой шейки матки и половых путей, а также определить поражения, невидимые визуально, определить злокачественность опухоли и четче визуализировать контуры кровеносных сосудов. Поэтому при расширенной кольпоскопии проводятся дополнительные манипуляции:

• Проба с 3% уксусной кислотой:
  
  Тампон, смоченный раствором кислоты, оставляют во влагалище на 30-40 секунд. Затем его извлекают и продолжают исследовать слизистую под разным увеличением. Под действием уксуса происходит кратковременный отек эпителия, набухания клеток, сокращение подэпителиальных сосудов, анемизация тканей, что проявляется в виде изменения цвета. Участки эпителия окрашиваются в белый цвет – ацетобелый эпителий. Его наличие может указывать на заражение вирусом папилломы человека либо на дисплазию. Для уточнения диагноза, возможно, потребуется провести биопсию. Образец ткани врач может взять тут же.
  
  Нормальные сосуды, как правило, при пробе уксусом кратковременно исчезают, а атипичные при пробе не изменяются.

• Проба Шиллера
  
  Для проведения пробы Шиллера при расширенной кольпоскопии применяется раствор йода. Тампоном, смоченным в растворе йода, смазывают поверхность шейки матки. Здоровые и зрелые клетки поверхностного эпителия окрашиваются в коричневый цвет. Измененная ткань окрашивается по – разному, в зависимости от вида повреждения, зрелости и степени ороговения тканей. Слабо окрашиваются: цилиндрический, метапластический, атрофический эпителий, участки локального воспаления. Конуры при этом обычно не четкие. Нередко только с помощью положительной пробы Шиллера можно выявить патологические изменения эпителий в виде немых йоднегативных участков. Четко очерченные зоны йоднегативного эпителия являются подозрительными на атипию и требуют дальнейшего обследования у виде отделения образца ткани для проведения биопсии шейки матки.

• Флюоресцентная кольпоскопия
  
  Флюоресцентная кольпоскопия позволяет в 98% случаев выявлять злокачественность опухоли шейки матки. Такая разновидность кольпоскопии проводится при помощи специального красителя и УФ-лучей. После обработки шейки матки флюорохромом шейка матки рассматривается в УФ-лучах и врач оценивает возникающее свечение. В норме неизмененная слизистая оболочка имеет фиолетовое или темно – синее свечение. На ранних стадиях злокачественной опухоли слизистая малиновое, салатово – желтое или ярко желтое свечение. На поздних сроках злокачественной опухоли свечение тушится.

• Хромокольпоскопия
  
  Хромокольпоскопия является разновидностью расширенной кольпоскопии и может выполняться сразу после выполнения пробы Шиллера. Слизистую шейки матки окрашивают гематоксилином, метиленовым синим или эозином. Эти красители позволяют визуализировать клетки эпителия и выявлять предраковые и раковые их перерождения. При наличии патологических очагов пробы положительны более чем в 90% случаев.

• Кольпоскопия позволяет диагностировать различные дефекты шейки матки – эрозию, псевдоэрозию, эктропион (выворот слизистой), послеродовые рубцы;

• Очаги эндометриоза – заболевания, при котором клетки внутреннего слоя матки попадают на другие органы, в том числе шейку матки. Во время менструации они наливаются кровью, образуя так называемые «шоколадные» кисты – полости, заполненные темными кровяными сгустками;

• Лейкоплакию и эритроплакию – предраковое состояние, при котором на слизистой шейки матки и половых путей образуются белые или ярко-красные плотные бляшки;

• Цервицит – воспаление цервикального канала, находящегося внутри шейки матки, и кольпит – воспалительный процесс во влагалище;

• Кондиломы или полипы – разрастания, напоминающие бородавки или небольшие опухоли на ножках, выступающие внутрь влагалища;

• Наботовы кисты – образования на шейке матки, содержащие жидкость;

• Дисплазию – предраковый дефект шеечной слизистой, сопровождающийся появлением в мазках диспластических (ненормально развитых) клеток;

• Рак шейки и влагалища, выглядящий как язва, выступающий узел или разрастания в виде цветной капусты.