В правительстве нашли формулу движения к национальным целям

Ольга Шуппо, основатель и научный руководитель Grand Clinic дала комментарий "Независимой газете".

Правительство придумало, как замерять темпы реализации демографических нацпроектов. Чтобы оценить продвижение страны к сохранению здоровья и благополучия людей, чиновники будут складывать численность населения с процентом занимающихся физкультурой россиян. Кто и как будет замерять число физкультурников – пока не ясно. Но и без подобных арифметических манипуляций граждане наблюдают, что страна движется отнюдь не к увеличению продолжительности жизни или росту населения. Президент Владимир Путин в среду признал, что под натиском «омикрона» в стране фактически прекращается плановая медпомощь. 

Рождаемость в стране (1,52 ребенка на одну женщину) далека от параметра развитых стран.

А смертность – как во время войны. Ученые РАН и эксперты «НГ» отмечают, что причина во многом связана не с самим ковидом, а с теми проблемами, которые обнажила эпидемия: недостаток финансирования здравоохранения, его структурные проблемы. Ученые РАН отмечают, что российское здравоохранение ориентировано сегодня не на результаты лечения, а на число выполненных медицинских услуг и процедур.

Директор департамента проектной деятельности правительства Юлия Левитская поделилась свежеутвержденными вице-премьером Дмитрием Григоренко методиками расчета уровня достижения национальных целей развития. В том числе представлена формула и для такой цели как «Сохранение населения, здоровье и благополучие людей», сообщает телеграмм-канал «Майский указ».

Новая методика будет применяться с 2022 года. Все подсчеты поручены Минэкономразвития, которое ежемесячно должно рассчитывать уровень достижения наццелей на основе официальной статистики.

Формула критерия продвижения к национальной цели учитывает повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет, снижение уровня бедности в два раза по сравнению с показателем 2017 года, увеличение доли граждан, систематически занимающихся физической культурой и спортом, до 70%. Ровно эти формулировки с точными цифрами фигурировали в указе о национальных целях развития России до 2030 года, который Владимир Путин подписал в июле 2020 года. Кроме этого в формуле будет учитываться «обеспечение устойчивого роста численности населения». Но вот, например, слов «рождаемость» или «смертность» в формуле для оценки продвижения к национальной цели просто нет.

О том, что дорогостоящий нацпроект «Демография» (затраты до 2030 года оценивались в 4 трлн. руб) отрывается от конкретных показателей, говорили в Счетной палате. Аудиторы призвать вернуть в паспорт нацпроекта «верхнеуровневые» показатели, то есть конкретные показатели характеризующие, в частности, рождаемость, смертность или продолжительность жизни.

Если посмотреть на демографическую статистику, то разглядеть улучшения будет очень сложно. За 11 месяцев 2021 года естественная убыль населения (превышение числа умерших над числом родившихся) выросла на 64% в годовом измерении и составила 945,1 тыс. человек против 574,9 тыс. годом ранее, сообщал Росстат. В 2020 году естественная убыль увеличилась более чем в 2 раза – до 688,7 тыс человек с 316,2 тыс человек в 2019. Эксперты называют 2021 годом демографической катастрофы, если в 2020 году умерло около 2,139 млн человек, то за 2021 год смертность ожидается в районе 2,450 млн, чего не было, как минимум, последние три десятка лет.

«У нас накопилось примерно 1 040 000 избыточных смертей – это второе место в мире после Индии, на третьем месте – США. Если ранжировать страны по приросту смертности относительно ожидавшегося тренда в процентах, то из 116-стран мы входим в первую десятку по избыточной смертности, и это наихудший результат среди стран такого же или более высокого уровня развития, и только Казахстан конкурирует с нами в этой печальной статистике. Все остальные страны, пострадавшие сильнее или так же, беднее, менее развитые», – написал в среду в своем телеграм-канале независимый демограф Алексей Ракша.

Важнейшей причиной проблем с демографией ученые и эксперты «НГ» считают «замодернизированную» российскую медицину, которая в результате реформ во многом стала походить на аналоги в слаборазвитых странах. Помимо того, что система здравоохранение РФ недостаточно финансируется, она еще стала ориентирована не на результаты лечения, а на число выполненных медицинских услуг, став похожей на системы, действующие в Египте, Нигерии и Бразилии, отметил руководитель лаборатории прогнозирования качества окружающей среды и здоровья населения Института народнохозяйственного прогнозирования РАН Борис Ревич (на эту особенность обратили внимание еще в 2016 году в докладе Economist Intelligence Unit.

Ученый отмечает также, что государственное страхование в России не покрывает все виды медицинской помощи и не обеспечивает население необходимыми лекарствами. Отдельная большая проблема – нерациональная амбулаторная медицинская помощь (когда, например, врачи сами не делают УЗИ, ЭКГ и др. обследования), труднодоступность «узких специалистов».

Новая волна «омикрона» может привести к росту смертности, пишет Ракша, он ожидает около 2–3 тыс. избыточных смертей в сутки. До пандемии продолжительность жизни достигала в РФ 73,6 лет, но ковид отбросил нас примерно до 70 лет. Потеря большая и она больше, чем почти во всех странах, для которых этот показатель уже подсчитан, отмечает демограф.

Пандемия сыграла большую роль в том, что продолжительность жизни не увеличивается, – сказала «НГ» завлабораторией РЭУ им.Г.В. Плеханова Елена Егорова. «Причем это произошло по двум направления: прежде всего это избыточная смертность населения и второе, не менее значимое, это недостаточно эффективная работа нашего здравоохранения. Оптимизация, закрытие поликлиник и больниц в малых городах и селах привела к тому, что медицинская помощь стала менее доступной. И дело даже не в дорогостоящих операциях, а наоборот – в ежедневной, можно сказать «рутинной» медицинской помощи – терапевтов, кардиологов, неврологов», отмечает она.

Согласно нашему исследованию, удовлетворены здравоохранением в среднем около 27% граждан РФ, сказал «НГ» директор центра «Социальная механика» Михаил Чураков. «Конечно, пандемия внесла свой вклад – по экспертным оценкам сегодня лишь 50–40% ресурсов здравоохранения работают на оказание медицинской помощи вне пандемии. Но не в ней «корень зла», пандемия лишь обострила системные проблемы здравоохранения. Их основа – проблемы стратегического управления здравоохранением и недофинансирование системы», – считает эксперт.

«По данным Всемирного банка, расходы на здравоохранение России составляют 5,3% ВВП, в тоже время расходы на здравоохранение США составляют 17,1% ВВП, в Швейцарии 12,3%, во Франции, Германии и Швеции по 11%. ВВП России в 14 раз меньше, чем ВВП США, в два раза меньше ВВП Германии и в 1,6 раза меньше ВВП Франции. Соответственно, получаем, что США тратит на здравоохранение в 50 раз больше, чем Россия, Германия в шесть раз, а Франция в 4 раза. С учетом обширности нашей территории и разнообразности климатических условий, экологии и отсутствия поставленной «на ноги» системы здравоохранения и в отсутствии увеличения финансирования, чуда от российских медиков ждать практически бесполезно», – говорит генеральный директор компании «Союз Страхование и Консалтинг» Олег Ханин.

«Даже увеличение финансирования, если бы таковое было обеспечено, само по себе, при сохранении организационной ситуации, не улучшило бы работу здравоохранения, - считает Чураков. – Нужна комплексная перестройка системы: нужна концепция развития, экстренно нужен новый подход к образованию и работе с кадрами, нужно определиться с моделью здравоохранения, перестроить организационные системы - первичной помощи и других, нужна переориентация системы с отчетности на нужды пациента и врача. Без увеличения финансирования и коренной перенастройки системы здравоохранения значимые позитивные изменения сегодня слабо достижимы».

“Все последние меры, которые могли повысить рождаемость, были направлены на рождение первых детей, - говорит Егорова. - При этом в настоящее время в России женщин в молодых репродуктивных возрастах (20-30 летние, поколение 90-х) значительно меньше более старших. И пока больше никакие программы не разрабатываются и не вводятся. Учитывая, что в конце 80-х-начале 90-х рождаемость была еще высокой, женщин старше 30 лет значительно больше, поэтому необходимо разработать меры по стимулированию рождения второго и последующих детей. Это может быть и льготная ипотека, льготное обеспечение медицинской помощью, обеспечение детскими садами и т.д.».

Сводить показатель «занятие физкультурой» с продолжительностью жизни и численностью населения вряд ли корректно, комментирует новую методику Егорова. «Показатели «численность людей» и «доля людей», занимающихся физкультурой, наверное, один из самых спорных и многокомпонентных показателей, для которых берется множество источников. Сводит это показатель Минспорт на основе данных, полученных от организаций, оказывающих данные услуги (спортзалы, фитнес-центры и др), данных Росстата по обследованиям населения, по данным образовательных учреждений, а также силовых органов. И уже только из свода данных понятно, что в занимающихся физкультурой считают всех школьников и студентов, всех служащих в силовых структурах. При выборочных обследованиях населения также могут быть разные понимания «занятие физкультурой», – говорит она.

Сейчас нет предпосылок к достижению заявленных национальных целей по продолжительности жизни и численности населения, считает научный руководитель сети клиник иммунореабилитации и превентивной медицины Grand Clinic Ольга Шуппо. «Острый дефицит финансирования в здравоохранении ведет к росту нагрузки на медиков, дефициту кадров, недоступности лечения и многих лекарственных препаратов. В регионах сложно получить бесплатную медицинскую помощь, чем беднее регион, тем менее доступна и платная медицина. Все это способствуют росту смертности населения. Страховая система здравоохранения и тарифы давно нуждаются в модернизации. Основная часть услуг предоставляется государственными учреждениями. Это значит объем и качество медицинских услуг ограничены уровнем бюджета, выделяемого на здравоохранение», - говорит она.

В пандемию увеличилась смертность от хронических заболеваний, отмечает эксперт. «В России около 5 млн человек страдает от сердечно-сосудистых заболеваний. Доля смертей от болезней системы кровообращения в России является самой высокой среди всех причин смерти», - говорит она.

«В Советском союзе показатели по продолжительности жизни выполнялись за счет акцента в здравоохранении на профилактике заболеваний, а также всеобщей доступности медицины, - продолжает Шуппо. - Государство брало ответственность за здоровье граждан. Это означало, что открывались больницы, были доступны лекарственные препараты, услугами поликлиник граждане пользовались бесплатно. Многие подходы в физиотерапии, которые были распространены в стране в те годы, сегодня доступны в частных клиниках превентивной медицины. Люди приходят в них, чтобы укрепить иммунитет. А еще несколько десятков лет назад все эти технологии предлагались гражданам в санаториях и домах отдыха, куда люди ездили укрепить здоровье. Для того, чтобы сделать физиотерапию, а также занятия спортом, услуги по оздоровлению доступными для граждан нужны отдельные государственные программы, помимо увеличения финансирования здравоохранения и повышения тарифов в ОМС».

Ссылка на оригинальный источник